干细胞移植可有多种不同途径: 静脉注入、心肌内注入、冠状动脉注入、通过细胞因子自身动员。合适的方法应当是既能使干细胞密集于梗死处又能避免在其他组织滞留[1]。
1. 静脉输入：效率最低，属于间接方式。在不知何时为最佳输人时机及机制的情况下，经静
脉注人可使干细胞在其他组织(如肺、脑、脾脏)滞留。体外扩增骨髓干细胞来增加细胞数量可能减弱其心脏定居能力[7]。
2. 心肌内注射：小鼠实验表明干细胞移植后可修复约68%的坏死心肌。临床实验显示骨髓干细胞注射到梗死区域，随访16个月发现，梗死区新生血管密度增加，心功能改善，患者运动耐力提高。然而，肌内注射可能损伤正常心肌甚至引起心律失常，并且心肌内注射肌源性细胞将导致岛样效应限制移植细胞与宿主细胞问电一机械偶联形成[4]。
3. 冠状动脉输入：冠状动脉输人具有较高的安全性及易操作性。临床实验对患者进行自体骨髓干细胞经冠状动脉内移植，发现治疗组梗死面积明显减少，射血分数显著提高，心肌灌注改善。研究中多采用适当堵闭梗死相关冠状动脉或在侧枝循环尚未建立时输人。早期冠状动脉输注较静脉输注能获得更高的细胞浓度[6]。
4. 细胞因子治疗：细胞因子和趋化因子如干细胞因子SDF-1及其受体对啮齿类动物胚胎发育
时心肌细胞形成很关键，也与骨髓干细胞分化有关。应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)刺激心梗模型小鼠，心肌再生及存活的程度均高于对照组。由于可引起再灌注损伤、对于远端有不稳定斑块及非罪犯冠状动脉损伤使用时仍需谨慎。
四．前景和展望
干细胞移植在治疗心肌梗死方面已表现出传统方法无可比拟的优越性，但广泛应用于临床还需一定时间。干细胞移植治疗心肌梗死尚处于探索阶段，在选择干细胞和移植方式以及注入时机方面还有待研究。但是，我们有理由相信干细胞移植是一种治疗急性心肌梗死的新方法，不久的将来，必然将成为治疗心血管心脏疾病的有效手段。
参考文献：
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