急慢性化脓性中耳炎完全治愈不复发的治疗方法
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慢性化脓性中耳炎
一、如果慢性化脓性中耳炎总是难以干耳,或手术后术腔总不干燥,甚至经常性有分泌物,则应当加强局部清理次数,或改进局部治疗的方法,并可以配合服中药调理,治以扶正祛邪,可以加快好转,使分泌物尽早干净。
二、单纯性化脓性中耳炎(无骨质破坏、无听小骨破坏、无胆脂瘤。鼓膜穿孔较小或中等,分泌物无气味,听力减退轻度):以局部治疗为主(洗耳、滴药或滴药),感冒加重后,可以考虑内服消炎药物。待炎症消除,至少停止流脓三个月,经过检查鼓室干燥,咽鼓管功能正常,鼻腔无明显疾病,可以行鼓膜修补手术,从而得以全愈,不再流脓,听力恢复基本正常。
三、局部用药治疗方法:
1、滴耳法:可以使用西药消炎药,或中药消炎药。也可以自制中药消炎药。
2、吹耳法:应当由医生操作,不可由病人自己操作,否则吹入的药粉太多,堵塞了外耳道或鼓膜穿孔处,反而造成脓液引流不畅,加重病情。所用药物,根据个人经验,以氯霉素9份,加冰片1份的比例配制,研粉,用喷粉器吹入最佳。效果较滴耳药物的效果更佳。
3、洗耳法:用3%双氧水清洗外耳道(用棉纤醮双氧水),以清除脓液。急性化脓性中耳炎,每天3-5次;慢性化脓性中耳炎,每天1-3次。
4、其他治疗:如果外耳道有息肉,或鼓室有息肉、肉芽,应当清除提,可以使用钳子咬去,或用中药燥湿收敛的药物吹入均可(枯矾雄黄各10g轻粉2g。制用法:上三味,研粉,过100目筛,装瓶备用。先洗净外耳道及鼓室内脓液后,用喷粉器吹入一薄层。)
四、有听小骨破坏的中耳炎:一般为鼓膜大穿孔,或并发鼓室肉芽、息肉。消炎治疗同上述,或简易手术摘除肉芽、息肉。待炎症消除,至少停止流脓三个月,经过检查鼓室干燥,咽鼓管功能正常,鼻腔无明显疾病,可以行听力重建手术,使听力有较好恢复(一般难以完全恢复正常听力);并使炎症不再发作。
五、有乳突炎,或有胆脂瘤:应当手术治疗为主,并定期复查,以清除手术腔的分泌物,不使炎症复发。术腔干燥后,根据具体情况,仍然可以考虑进行鼓室成形术,安装听小骨,以改善听力。
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急性化脓性中耳炎
一、手术治疗:已发生乳突炎,应适时行单纯乳突凿开术,彻底清除病变组织,使引流通畅,以预防并发症。
二、抗菌消炎:首选青霉素类静脉滴注。并可配合红霉素0.5g,或交沙霉素0.4g,2~3次/日,口服。或根据药敏试验选用抗生素。剂量应足,疗程够长,一般用至鼓膜充血消失。
如果使用西药治疗三天以上效果不好,应当考虑改用其他抗生素,或者加用中药治疗。(中药一般没有抗药性;而且对于已经出现抗药性的人来讲,可能体质偏差,对药物不敏感,更宜加用中药治疗。如果不是很严重的感染,用中药内服取代西药打针,其效果也是肯定的。)湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成
三、外治法
1、吹耳法:鼓膜穿孔后,溃孔不小于绿豆大者,可吹入粉剤类药物,1~2次/日。
2、外敷法:耳后乳突区压痛甚至红肿者,局部外涂紫金锭,或醋调如意金黄散外敷。
3、滴鼻法:病初起时以1%麻黄碱生理盐水滴鼻,以利咽鼓管引流通畅。
4、清洁法:耳道流脓时,应以3%双氧水或淡白醋(醋、凉开水各半)清洗耳道,再施以滴耳或吹耳法。
5、鼓膜切开:鼓膜红肿外突而未穿孔,或穿孔过小引流不畅时,应切开鼓膜,以利引流。
6、滴耳法:①止痛:耳内剧痛,鼓膜未穿孔者,可滴入酚甘油止痛。②解毒、消炎:鼓膜已穿孔溢脓者,以黄连滴耳液或0.25%氯霉素液、0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液、复方新霉素滴耳液之类滴耳,每日3~5次。
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多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周,中耳炎症仍然存
在,统称为慢性。
常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌,以革兰氏阴性杆菌较多,无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。